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Référentiel des Traitements Adjuvants
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CENTRE DES MALADIES DU SEIN
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Hôpital Saint-Louis
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POUR LES TUMEURS N- < 1cm (minimal breast disease)
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- RH +, SBR1, pas d’emboles, HER2 - : pas d’hormonothérapie ni chimiothérapie
(Si un facteur de risque, discuter au cas par cas au staff de sénologie)
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POUR TOUTES LES AUTRES TUMEURS :
CHIMIOTHERAPIE
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Patientes N+ jusqu’à 75 ans:
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- 4 cures d’EC (épirubicine 75 mg/m², cyclophosphamide 750 mg/m²/ 21 jours) suivies de 4 cures de Taxotère 100 mg/m² / 21 jours
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Patientes N- jusqu’à 75 ans:
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HAUT RISQUE : T > 2 cm ou grade III, ou emboles, ou RH -, ou CerbB2 +++, ou £ 35 ans (1 seul facteur de risque suffit)
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BAS RISQUE : toutes les autres patientes dont la tumeur est supérieure à un centimètre : 1 à 2 cm, grade I ou II, pas d’embols, RH+, C-erbB2 -, > 35 ans
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Patientes de plus de 65 ans avec une tumeur comprise entre 1 et 2 cm de grade I, RE +++, RP +++ ou > 50 fmol/mg de protéines : HORMONOTHÉRAPIE SEULE POSSIBLE
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Patientes de + de 75 ans / staff
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HORMONOTHERAPIE
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Patientes ménopausées RH +:
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- RH +, N- ou N+ si T > 1 cm à débuter après la chimiothérapie si celle ci était indiquée : Anastrozole (Arimidex) 5 ans
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- Pour les patientes en cours de tamoxifène depuis 2 ou 3 ans relais par de l’exemestane (Aromasine) jusqu’à une durée totale de 5 ans
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- Pour les patientes N+ RE +++ (> 50 fmol) RP +++ arrivant à 5 ans de traitement par tamoxifène : létrozole (femara) 5 ans
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Patientes préménopausées RH+
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- Tamoxifène pendant 5 ans, après la chimiothérapie
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- Si risque faible : N- et < 2cm et grade I, II et pas d’embol et cerbB2 -: staff pour indication d’hormonothérapie
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HERCEPTIN
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- Proposée si CerbB2 +++ et T > 1 cm, à la fin de la chimiothérapie
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- après 75 ans discuter au cas par cas
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CHIMIOTHERAPIE NÉOADJUVANTE
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Tumeurs inflammatoires
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Tumeurs inopérables ou inaccessibles d’emblée à un traitement conservateur
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Jusqu’ à 70 ans :
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- chimiothérapie = 4EC – 4T (protocole Remagus si incluable)
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- après diagnostic par microbiopsies ( 2 microbiopsies avec 2 prélèvements pour chacune en demandant 2 congélations au radiologue pour le Rémagus)
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* Cancer in situ
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- Tumeur palpable : si possible ganglion sentinelle
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- Haut grade > 4 cm : mastectomie, si possible ganglion sentinelle sinon staff pour discuter curage axillaire
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- Marges saines on retient : ≥3 mm
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- Tumeur < 1cm pas de RTE sauf haut grade
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* CCIS – indications thérapeutiques à marges saines, sans microcalcifications résiduelles :
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Taille histologique
de la tumeur
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Bas Grade
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Grade Intermédiaire
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Haut Grade
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pT ≥ 4 cm
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Mastectomie (traitement conservateur en cours d’évaluation)
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Mastectomie (traitement conservateur en cours d’évaluation)
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Mastectomie ± ganglion sentinelle
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1£ pT < 3 cm
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Chirurgie conservatrice + radiothérapie
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Chirurgie conservatrice + radiothérapie
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Chirurgie conservatrice+ radiothérapie
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pT < 1cm
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Chirurgie conservatrice
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Chirurgie conservatrice
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Chirurgie conservatrice + radiothérapie
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Si marges entre 1 et 3 mm : staff
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Si taille entre 3 et 4 cm : staff
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Carcinome épidermoïde
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N+ ou N- < 75ans : 6 cures de Taxotère
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Mise à jour : 3/05/07
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