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Conseils aux patientes ayant un traitement conservateur
Sommaire :
Avant-propos
Ces documents ont été rédigé par l'équipe soignante du service de chirurgie générale. Réactualisation juin 2003
Son but est de vous informer sur le déroulement de votre hospitalisation et de vous donner des conseils éducatifs personnalisés.
Votre infirmière sera votre interlocutrice privilégiée. Elle connaît bien votre maladie. Elle se rendra disponible pour établir une relation qui facilitera toutes vos questions sur votre état physique, émotionnel et votre retour à domicile.
En cette période difficile, n'hésitez pas à nous interroger. Nous avons, nous aussi, besoin de ces échanges avec vous.
l'intervention chirurgicale
Votre intervention s'appelle un traitement" conservateur" pour cancer du sein.
Cette intervention consiste en une tumorectomie associée à une curiethérapie interstitielle et un curage axillaire.
La tumorectomie
C'est l'ablation de la tumeur, donc du cancer.
Le curage axillaire
C'est l'ablation d'une partie des ganglions de l'aisselle (sous le bras), car il est important, pour la suite du traitement, de savoir si ils sont atteints par la maladie ou pas.
Les résultats définitifs des examens au microscope seront connus 15 à 20 jours après l'opération (donc après votre sortie du service) et vous seront communiqués par le médecin que vous reverrez au centre des maladies du sein. C'est lui qui vous indiquera la suite du traitement.
Vous aurez deux cicatrices, la cicatrice de la tumorectomie et celle du curage axillaire. Toutes les deux fermées par des fils, ou des agrafes, qui seront retirés ultérieurement.
Vous verrez votre chirurgien lors de sa visite et vous pourrez lui poser vos questions.
C'est l'infirmière qui assure la surveillance de la cicatrisation et informe le chirurgien de l'évolution.
Lors de l'intervention, pour éviter des complications, un drain pourra être mis en place (un drain est un tuyau souple qui permet d'évacuer le liquide pouvant se produire sans la cicatrice) dans le creux axillaire pour drainer la zone de curage ganglionnaire (sang + lymphe).
Normalement, il ne doit pas faire mal. Tout au plus un tiraillement. Le flacon de drainage est quantifié tous les matins. Il sera enlevé sur prescription du chirurgien.
Kinésithérapie
Dès le lendemain de votre intervention (sauf week-end et jours fériés) et en accord avec les médecins, le masseur kinésithérapeute viendra vous voir pour une première séance de rééducation. Cette rééducation sera poursuivie tout au long de votre hospitalisation et vous sortirez avec une prescription médicale de séances de kinésithérapie.
1. Les buts
Cette prise en charge précoce est indispensable pour retrouver la mobilité de votre épaule et une utilisation normale de votre bras dans les gestes de la vie quotidienne. Elle concourt à la prévention du Iymphoedème (cf. définition page 8).
2. La douleur
La douleur n'est pas systématique mais elle peut être présente localement ou à distance, au niveau de la cicatrice des drains ou de la face interne du bras. EUe peut se manifester par des sensations de brûlure, de décharge électrique, de bras court, lourd ou engourdi.
Le masseur kinésithérapeute en tiendra compte lors des séances.
3. Les exercices
Voici quelques exercices que vous pouvez réaliser seule, pal série de 10, au moins 3 fois par jour.
1 er exercice:
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- assis, dos droit, mains jointes, bras tendus
- inspirez
- soufflez en levant les bras devant, le plus haut possible
(coudes bien tendus)
- restez 6 sec. et redescendez lentement.
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2ème exercice:
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- assis, dos droit, bras (du coté opéré) tendu sur le coté, paume de main vers le haut
- inspirez
- soufflez en levant le bras sur le coté, le plus haut possible pour toucher l'oreille du coté opposé
- restez 6 sec. et redescendez lentement.
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3ème exercice:
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- assis, dos droit, bras du coté opéré tendu devant
- inspirez
- soufflez en levant le bras du coté opéré en avant (coude tendu) le plus haut possible
- restez 6 sec. et redescendez lentement.
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4. Les conseils
Dès le lendemain de l'intervention, n'hésitez pas à utiliser votre bras du coté opéré dans les gestes de la vie quotidienne (lavage des cheveux, douche...)
Lorsque vous aurez débuté les séances avec le kinésithérapeute, refaites les exercices plusieurs fois dans la journée.
Le principal risque du curage axillaire est l'apparition d'un Iymphoedème. Quelques précautions sont à prendre pour l'éviter (Voir Conseils pratiques).
5. Le drainage lymphatique manuel
Le drainage lymphatique manuel ou DLM est une série de manœuvres manuelles pour faciliter la circulation de la lymphe et favoriser la résorption du Iymphoedème.
Le Iymphoedème est une accumulation anormale de lymphe. Dans le cas d'un curage axillaire, il se localise dans les tissus du bras et/ou du sein et se manifeste par un gonflement plus ou moins important. Il n'est absolument pas systématique et peut apparaître à distance de l'opération.
S'il apparaît, le DLM est indiqué. Il est prescrit par un médecin.
6. A la sortie
Pour poursuivre la rééducation, des séances de kinésithérapie vous sont prescrites.
Nous vous conseillons néanmoins de continuer à faire les exercices donnés par le kinésithérapeute.
Les masseurs-kinésithérapeutes du service sont disponibles pour répondre à vos questions.
Le service de rééducation fonctionnelle de l'hôpital peut vous accueillir en consultation externe. Pour prendre rendez-vous, veuillez contacter le 01 42 49 99 65.
Parlons-en...
Il est normal d'être angoissée après un diagnostic de cancer. Vous éprouvez probablement un sentiment d'inquiétude sur votre avenir familial et professionnel et vous avez le sentiment de ne plus vous reconnaître. Beaucoup de malades se disent" pourquoi moi? ". Vous avez besoin d'un certain temps pour vous sentir à nouveau vous-même. Vous pourrez avoir des difficultés de sommeil ou ressentir de la nervosité, c'est un état normal.
Vous pouvez exprimer vos craintes et vos inquiétudes, les infirmières vous écouteront.
Les réactions sont différentes d'une personne à l'autre,
chacun a le droit d'exprimer ses propres réactions face à un traumatisme. Vous trouverez parfois votre entourage maladroit. La communication, même avec les gens que vous aimez le plus, prendra du temps à se stabiliser. Vous avez le droit d'avoir des émotions et de pleurer.
Conseils pratiques
Vous pouvez prendre des douches à volonté avec un savon doux, ex : savon de Marseille. Par contre, il est préférable d'attendre un mois pour les bains et trois mois pour les bains de mer ou la piscine, sauf si vous mettez un pansement occlusif étanche.
Après une cicatrisation complète, vous pourrez utiliser vos produits cosmétiques habituels. Vous pourrez reprendre l'épilation ou le rasage de l'aisselle. Bien savonner avant et prudence avec les rasoirs mécaniques.
La prise de tension et les prises de sang seront faites de préférence sur le bras opposé à l'intervention. Si cela s'avérait nécessaire et ponctuel, ces gestes sont alors possibles et sans gravité du côté opéré. Par contre, toute compression prolongée est vivement déconseillée (exemple: manche serrée; bracelet trop petit...).
Pour prévenir le risque de Iymphoedème, Il faut éviter de vous blesser le bras du côté opéré.
- utiliser un dé pour la couture
- utiliser des gants pour le jardinage et le bricolage
- utiliser des gants pour sortir des plats du four
- éviter les coups de soleil sur le bras et sur le sein (utiliser une crème protectrice)
- éviter le port de charges lourdes de façon prolongée (pack d'eau, valise ...).
Si vous vous blessez, il est important de bien laver la plaie puis appliquer un antiseptique. Si la blessure devient rouge, chaude ou douloureuses, consultez votre médecin.
En ce qui concerne le sport, vous pourrez pratiquer la natation et le vélo, trois mois après l'opération; pour les sports nécessitant une participation plus active (golf, tennis), il faudra attendre six mois.
Pour votre sortie
Selon le stade de la cicatrisation le jour de votre sortie, une infirmière enlèvera les agrafes ou les fils. Sinon, nous vous donnerons une ordonnance pour les faire retirer soit par une infirmière en ville, soit par votre médecin traitant, ou à la consultation de chirurgie (sauf le week-end) le matin de 9 heures à 12 heures sans rendez-vous. Nous vous donnerons une fiche" conseil pour la cicatrice".
Vous aurez:
- un arrêt de travail d'un mois renouvelable,
- un rendez-vous avec le médecin qui vous a adressé en chirurgie, dans 15 à 20 jours,
- un rendez-vous en radiothérapie pour la suite des rayons,
- si besoin, une ordonnance pour la kinésithérapie,
- si besoin, un bon de transport pour votre retour.
Les conseils donnés sont des éléments pour vous aider à passer cette étape. L'objectif est de vous amener progressivement à reprendre une vie normale.
Contacts utiles
Assistante sociale
01 42 49 93 20 ou 01 42 49 97 02
Hospitalisation service de chirurgie générale (Pr Sarfati)
01 42 49 97 01 ou 01 42 49 97 02
Mise à jour :
21/03/16
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